手术室内。

　　谷新悦开始给患者进行术前的麻醉和铺巾。

　　此次手术，患者麻醉方式为全麻。

　　谷新悦建立静脉通路后，金苗开始穿刺右侧股静脉。

　　一旁，陆晨操作着经食道的心脏超声。

　　这里将会是此次手术的第一个难点！

　　那就是如何确定房间隔穿刺点。

　　患者的心脏和结构形态，已经发生了严重的改变。

　　正常的房间隔穿刺点，没有那么明显了。

　　“主任，我……我没找到穿刺点！”

　　金苗的脸色极为难看。

　　按照常规的操作，他根本就触碰不到患者的房间隔。

　　患者的整体心脏改变后，他完全就找不到穿刺点。

　　一旁，陆晨也在不停地查看患者的心脏超声形态。

　　而在他脑海的系统虚拟空间中，不停地推衍着正确的操作方式。

　　模拟各种心脏形态，尝试进行房间隔的穿刺。

　　片刻之中。

　　陆晨心中已经有了决断。

　　“金苗，你先在Bi-bicaval切面和SAX-short-axis切面确定穿刺点位置！”

　　“好的主任，收到！”

　　听到陆晨的声音，金苗遵循他的提示，开始操作。

　　“之后，在四腔心切面确定穿刺点距离二尖瓣环距离，一般穿刺高度为4-4.5cm。”

　　金苗闻言，微微一愣。

　　陆主任居然可以将具体的数据都给说了出来。

　　这是哪儿来的数据？

　　在惊诧之余，金苗手上的动作一点儿都不慢。

　　在透视辅助和陆晨的提醒下，他终于成功穿刺房间隔。

　　“好，立刻将Super

stiff导丝送至左房。”

　　陆晨面色不变，继续指挥着金苗进行操作，

　　在使用血管鞘扩张股静脉后，金苗将导丝导入24F导引鞘管跨过房间隔至左心房。

　　通过24F导引鞘管，送入二尖瓣MitraClip瓣膜夹系统（CDS）。

　　经过食道超声引导下，金苗顺利到达二尖瓣目标位置并捕获连枷瓣叶。

　　“主任，患者血压掉了！”

　　突然，谷新悦在一旁大声道。

　　“暂停手术，多巴胺、去肾上腺素泵入！”

　　陆晨微微一怔，有条不紊指挥道。

　　最担心的事件，终究还是发生了啊！

　　“马上加大泵速！”

　　与此同时，他让护士将IABP和ECMO机器推了过来。

　　这两个机器备着，如果血压一旦维持不住，随时准备进一步的操作。

　　床旁心电监护仪间断在测量着患者的血压。

　　陆晨时刻监测着他的各项生命体征。

　　“IABP和ECMO

用不用？”

　　金苗在一旁紧张地询问道。

　　“不急，先暂停手术观察看看。”陆晨微微摇头，“如果血压能稳定，就不需要IABP和ECMO了。”

　　“好！”

　　导管室内外。

　　众人齐齐盯着血压的变化。

　　这场手术，重点的除了手术的难度。

　　更重要的是，就是让患者成功下台。

　　要是患者无法耐受手术，那么一切都是白费功夫了。

　　五分钟后。

　　患者的血压终于稳定在90/60mmHg。

　　“好，手术继续。”陆晨道，“我先进行食道超声，查看瓣膜的位置，你们根据我的提示来操作。”

　　金苗和谷新悦微微点头。

　　陆晨开始进行食道超声。

　　他不断调整着位置，仔细观察着瓣膜的位置和形态。

　　“好，位置还可以，金苗你可以把瓣膜释放了。”

　　金苗点点头，脸上露出一丝惊喜，“嗯！”

　　经食道超声反复确认后。

　　金苗在二尖瓣A2/P2偏1区处植入一枚，MitraClip

XTR二尖瓣瓣膜夹。

　　“等一下，我再来看看瓣叶的位置。”

　　此时，就是手术的第二个难点，如何调整瓣膜夹的位置。

　　陆晨在X-plane切面调整瓣膜夹的位置。

　　“主要定位PISIA最明显的A2/P2区！”他朝一旁的金苗道。

　　“收到！”

　　金苗应了一声，然后在陆晨的操作帮助下，开始缓缓定位。

　　陆晨继续道：“分别二尖瓣交界联合切面，和LVOT切面调整夹子轴向，同时在3D切面上观察夹子方位和区域。”

　　金苗的手法，在陆晨的指导下，从一开始的生疏，到现在越来越熟练。

　　再次做了食道超声，检查见瓣膜夹位置良好，瓣叶抓捕牢固。

　　不过，此刻的陆晨，并没有放松。

　　他缓缓道：“捕获A2/P2偏1区处的前后瓣叶，逐渐关闭瓣膜夹。”

　　“好！”金苗一边操作，一边回复道，“瓣膜夹位置良好，轴向和方位均理想！”

　　TEE显示二尖瓣反流明显减轻至微量。

　　3D视角显示组织桥连续完整，瓣叶抓捕稳定。

　　陆晨笑着点点头，终于如释重负，道：“二尖瓣平均跨瓣压2mmHg，多切面证实夹合组织充分，左上肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。”

　　金苗听到陆晨的反馈，也松了口气。

　　瓣膜的输送完毕，已经预示着手术成功了大半。

　　术后即刻超声提示，二尖瓣反流下降至微量。

　　彩色血流提示微量的瓣膜反流，测量平均跨瓣压差3mmHg。

　　复查左上肺静脉血流频谱恢复正向，手术效果理想。

　　“金苗，开始逐步释放瓣膜夹系统撤出体外！”

　　“好！”

　　这最后一步，虽然简单，但是也十分的重要。

　　金苗的每一步，都一丝不苟，害怕出现丁点儿的过错。

　　“慢慢来，不急。”陆晨嘱咐道，“最重要的步骤都完成了，不要这里折戟沉沙了。”

　　“嗯。”

　　金苗微微点头。

　　在谷新悦的协助下，他缓缓释放出瓣膜夹系统，然后成功撤出了体外。

　　就此，整个手术结束了！

　　导管室的操作间内。

　　金苗和谷新悦脸上都洋溢着喜悦。

　　陆晨嘴角也含着笑意。

　　虽然他们能够压抑住内心的兴奋，但是导管室外的魔都五院心内科众人，那可就冷静不了。

　　众人开始不自觉的鼓掌。

　　这一项手术的完成，那可意味着魔都五院步入了华夏最顶级的医院行列。

　　从TAVR、电生理，到经导管三尖瓣手术、TEER术。

　　魔都五院中，陆晨所做的每一项操作手术，都是国内顶级、国外一流的术式。

　　很多和陆晨同时期的梅奥人，此时都在观看着陆晨的直播。

　　即便是放在美国的梅奥，debed教授那也是拍案惊奇。

　　“真不愧是陆！”

　　debde心中感叹了一句。

　　在他的心中，华夏的魔都五院心内科，已经逐渐成为了华夏心内科的标志。


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