查房的程序，大同小异。

　　管床的规培生或者研究生，来汇报病史。

　　金苗则是解释目前的诊断、治疗药物，以及下一步的治疗计划。

　　陆晨站在金苗身边，偶尔出声询问两句，但是更多的时候，只是仔细聆听。

　　金苗见状，还以为陆晨对临床不熟练，所以给不出什么意见，大部分时候只能沉默。

　　他可真是误解了陆晨！

　　陆晨觉得自己初来乍到，还是仔细观摩广海的查房形式，以及组里患者的病情。

　　所以，即便发现了什么问题，也只是先记下来，并没有当场提问。

　　而是准备事后再向大家提问。

　　“陆主任，这个病人可能比较麻烦，入院五天，诊断暂时不太明确，所以可能需要进一步的检查。”金苗带着陆晨来到最后一个患者的病床前。

　　他的本意，不为了不让陆晨难堪。

　　因为万一这个患者向陆晨问起病因，他不会解释，可能会丢了面子。

　　果然，他这话一出，患者听到主任两字，便奇怪地打量了陆晨一眼。

　　居然有这么年轻的主任？

　　不过，现在也管不了这么多。

　　“这位主任，我都住进来五天了，你们怎么还没找到病因啊？”患者立刻从病床上爬了起来。

　　金苗刚要离开的脚步一顿，这真是怕什么来什么啊！

　　他正想向患者解释，没想到陆晨已经从身旁规培生手中拿过了患者的病历。

　　“你是从肿瘤科转过来的？”陆晨记得查房前看过她的病程记录。

　　患者是个五十多岁的女性，她微微点头，“是的，我正准备化疗呢，说什么有一个检查结果有问题，就把我转到心内科来了。你们要赶快解决我心脏的问题，我想早点回去化疗！”

　　“您先别急，我看看你的病历。”陆晨安慰道。

　　一旁的金苗心中一阵苦笑。

　　陆晨主任这是打肿脸充胖子啊！

　　这个病人，他们私下研究了很长时间，但是一点儿头绪都没有，难道陆晨看一眼，就知道什么问题？

　　“金医生，你先大概介绍一下患者病情。”

　　陆晨放下了患者的病历，拿起了科室配备的平板电脑。

　　平板电脑和医院内网链接，可以查阅处所有患者的化验单和报告单。

　　“好。”金苗点点头，“这个病人是上个星期三从肿瘤科转过来的，之前诊断肺CA，已经化疗了三个疗程，这次是第四个疗程。但是化疗前发现心肌酶升高，就转到我们科继续治疗，主要是查找心肌酶升高的原因。”

　　“患者有什么症状吗？”陆晨问道。

　　“我没有任何不舒服的。”

　　还没等金苗回话，患者立刻出声道。

　　陆晨点了点头，他看了眼患者激酶结果，肌钙蛋白和其他肌酸激酶等化验，都有不同程度的升高。

　　心肌酶的升高，通常来说预示着心肌损伤，常见病因有急性心梗、肾衰竭等等。

　　金苗在一旁继续道：“患者没有任何心梗的危险因素，也没有胸痛、胸闷症状，心脏超声、冠脉CTA，甚至连心电图都是正常的，所以我们暂时没有任何头绪。”

　　心脏超声正常，可以排除心肌病，比如肥厚性心肌病，这类疾病有时候也会导致心肌酶升高。

　　冠脉CTA正常，排除冠心病，比如急性心梗时，导致心肌酶升高。

　　心电图正常，排除快速或者缓慢型的心律失常。

　　这时候，陆晨却是看向金苗，询问了一个看似毫不相关的问题：“患者之前是用什么化疗方案？”

　　“这个……不知道。”金苗摇了摇头，“那我等会儿回办公室，查一下患者之前在肿瘤科的病历。”

　　他们只负责心内科方面的疾病，至于患者的肿瘤科药物，他们没问，也不需要知道。

　　陆晨皱了皱眉头。

　　“陆主任，这有关系吗？”金苗小声问了一句。

　　“还不知道。”陆晨轻声道，随后看向一旁的患者，“你知不知道自己在肿瘤科化疗用药？”

　　“额，是一种新型药物吧。”患者想了想，“叫什么免疫抑制剂，很贵的。”

　　陆晨眼神一凝，“免疫检查点抑制剂？”

　　“嗯，对！就是这个药。”患者连忙点头。

　　“好，我知道了。”陆晨将手中的病历交还给一旁的研究生，随后对金苗道：“给患者约一个心脏磁共振吧，明天再复查一个心肌酶。”

　　“啊？”金苗一愣，“心脏MRI？”

　　“是的，我们医院应该能做吧？”陆晨出声道。

　　“可以做，只是现在做得少。”金苗应了一声，他一时间还真没找到陆晨让患者查心脏MRI的原因。

　　“尽快安排吧。”陆晨回头对患者道，“经过我们刚才再一次分析你的病情，考虑有心肌炎可能，所以需要查一个心脏MRI，确诊心肌炎。”

　　患者自然是满口答应，她现在就是想早点确诊，早些转回肿瘤进行化疗。

　　一旁的金苗听到“心肌炎”三个字，愣住了。

　　心肌炎的确诊，除了心肌活检，那就是心脏MRI。

　　心肌活检是有创检查，风险较大，很少有人会做。

　　想要确诊心肌炎，那只有做心脏MRI检查了。

　　但是，金苗绞尽脑汁，还是想不出，患者心肌炎的病因啊！

　　患者没有前驱感冒症状，也没有任何胸痛、胸闷症状。

　　考虑心肌炎，总得拿出个诱因吧？！

　　总不可能无缘无故得了心肌炎！

　　走出病房，金苗这才鼓起勇气，小声向陆晨询问道：“陆主任，您考虑心肌炎，那病因是什么呢？”

　　陆晨眉头微蹙，“你刚才不是听我问了吗？”

　　“说过吗？”金苗回想起刚才的谈话内容，这才注意到陆晨所说的“免疫检查点抑制剂”。

　　“难道是那个肿瘤药物引起的心肌炎？”金苗疑惑道。

　　他都没听说过这类药物，陆晨居然知道这药能导致心肌炎？

　　陆晨却是点了点头，“回去翻翻文献。免疫检查点抑制剂所导致的心肌炎，这可是最近肿瘤合并心脏病的交叉领域，比较热点的话题。”

　　“好……”

　　金苗默默点了点头。

　　他真是没听过这个药，陆晨却讲得头头是道。

　　不怕别人天赋好，就怕天赋好的人，还比你要努力啊！


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