“打嗝？”陆晨眉头一皱。

　　因为他看向老人头上的生命值，只有57！

　　生命值在60以下，这肯定不是打嗝这么简单的事情了！

　　“除了打嗝，还有其他什么不适吗？”王雪洋立刻道，“比如说头痛、头晕，恶习、呕吐，呼吸困难，咳嗽、胸痛，又或者心悸？”

　　老人想了想，然后摇摇头，“没有，就只是打嗝。”

　　话音刚落，又是“呃”的一声。

　　中年男人叹了口气，“打嗝不是病，可是发作起来真要命啊！我爸这四天一直都在打嗝，晚上基本上睡不了什么觉，今天晚上打嗝的症状加重了，基本是四五秒就一次。”

　　王雪洋皱着眉头：“大爷，你以前还有其他什么病吗？”

　　一旁的中年男人回答道：“这个啊，我爸以前三高，高血压、糖尿病、高脂血症。”

　　“除此之外呢？比如说，以前有没有像这样打嗝过？”王雪洋询问道。

　　中年男人扭头看向大爷。

　　大爷摇了摇头，然后又“呃”了一声。

　　“我们网上百度了很多方法，比如说什么憋气啊，喝水啊，还有转移注意力啊。什么土方法都试了，都没有什么用。”中年男人微微摇头。

　　这就有点儿棘手了。

　　王雪洋一时间没有想到什么好办法。

　　陆晨也是眉头紧皱。

　　这个大爷，肯定不是打嗝这么简单，否则他的生命值不会这么低。

　　打嗝的专业术语，叫呃逆。

　　这是由于膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音

　　呃逆是一种反射性活动，传入支由迷走神经、膈神经、胸交感干组成。呃逆中心位于  C3～C5，连接中枢神经系统，呼吸中枢，膈神经核，延髓网状结构和下丘脑。

　　传出支（迷走神经、膈神经）与声门和副呼吸肌、肋间肌和前斜角肌有联系。

　　沿着反射弧传入支的任何地方的刺激，都可导致呃逆。

　　也就是说，几乎任何胸部病灶，都可刺激迷走神经的胸支引起打嗝。

　　“医生，我们家小区附近诊所的医生说，这打嗝是良性的，不需要特别关注，慢慢会好的，可是我们现在都没好啊，你快给我爸想想好办法吧。”中年男人道。

　　王雪洋耐心解释道：“其实打嗝如果一般持续几秒钟或者几分钟，慢慢消失，可以认为是良性的。”

　　“但是，一旦打嗝超过数天或者数月，频繁重复、加重，导致失眠、消瘦、疲劳，此时可能是某些基础疾病导致的，比如中枢神经系统病变、肺部疾病、胃肠道疾病、代谢异常。”

　　“还有这么多讲究啊？”中年男人疑惑道，“可是我爸以前可没有这些病啊，总不能突然就得了这么病吧？”

　　王雪洋顿了顿，朝大爷道：“我先来给你检查一下。”

　　让中年男人将大爷扶到体格检查台上，王雪洋开始给患者进行查体。

　　半晌。

　　王雪洋一脸疑惑地结束查体，她仍然没有查到任何异常的地方。

　　心脏、肺部的听诊也都是正常的。

　　“先去查个胸部和腹部的平片吧。”王雪洋道。

　　“啊？打嗝还要拍片子啊？”中年男人疑惑道。

　　“我刚都跟你说了，任何胸部的疾病都有可能导致打嗝。拍这个片子，主要是为了排除有没有一种疾病，叫做食管裂孔疝。”王雪洋道。

　　“哦。”中年男人似懂非懂。

　　陆晨立刻给患者开了检查单。

　　随后，中年男人便带着大爷前去做检查了。

　　对于这个打嗝的大爷，因为目前没有任何检查，陆晨也没有任何头绪。

　　不过，大爷头上这个红色的57，显得格外的刺眼。

　　陆晨可不敢掉以轻心。

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　　X线检查的速度很快，而且只要一做完，影像科便会出具结果。

　　大约过了十分钟，陆晨和王雪洋又看了三个普通的急诊患者后。

　　中年男人带着大爷回来了。

　　“胸部和腹部平片没有任何问题。”王雪洋一时间也没法判断患者的病情了。

　　“医生，你就先用点儿药吧，把我爸的打嗝止住。”中年男人有些急了，“至于是什么原因导致的打嗝，以后再慢慢查吧。”

　　王雪洋沉声道：“那行吧，先收到急诊留观室，用些药物，观察一晚上再说。”

　　“好。”中年男人同意了。

　　他带着大爷前去二楼的急诊留观室。

　　陆晨看着大爷盯着红色的生命值离去，有些不太放心。

　　虽然大爷去的是急诊留观室，但是晚上急诊留观室的患者很多。

　　陆晨担心值班医生可能不会及时注意到大爷的病情变化。

　　如果大爷真的某种危险性疾病发作，再次抢救，那可就晚了啊！

　　陆晨想了想，还是给程鹏发了条微信，让他在二楼注意一下这个留观室的大爷。

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　　二楼，急诊留观室。

　　程鹏收到了陆晨的微信。

　　“哎，这一晚上的，真不省心，下次如果和陆晨碰到一起，还是要去换个班啊！”程鹏暗忖道。

　　他心中刚闪过这个想法，陆晨所说的那个大爷就来到了急诊留观室。

　　“让我留心这个大爷，多查房几次……”程鹏仔细大量了一下打嗝大爷，“难道这个大爷有什么特殊的地方，不就是一个打嗝的患者吗？”

　　此时，王晓东很快地便接诊了这个大爷。

　　打嗝，一个看似很简单的问题，但是真正治起来，可没那么简单。

　　随后，王晓东给患者下了两个常规治疗打嗝的药物。

　　“予以2mg劳拉西泮，以及肌注50mg氯丙嗪。”

　　劳拉西泮和氯丙嗪，都是精神类药物，可以治疗因为精神因素导致的呃逆。

　　用完药之后。

　　程鹏观察了五分钟，大爷的打嗝缓解了！

　　“早该用这个药啊！”大爷平静下来之后，脸上终于露出了如释重负的笑容。

　　这四天，打嗝可是把他给折磨惨了。

　　程鹏立刻给陆晨发了条微信，把大爷的情况告诉了他。

　　“难道真的只是精神因素导致的呃逆？”陆晨皱了皱眉头，“精神因素会让生命值这么低吗？不应该啊！”

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　　可是，仅仅两分钟过后，大爷的打嗝就又开始了。

　　而且和之前相比，打嗝症状没有丝毫的缓解。

　　“这是咋回事儿啊？”程鹏颇为诧异。

　　氯丙嗪和劳拉西泮只能暂时缓解，不能在根本上解决问题。

　　患者也不可能一直使用这两种药物啊！

　　王晓东也是一脸疑惑。

　　他同样是第一次碰到这种顽固性呃逆的病人。

　　就在这时，程鹏又收到了陆晨发来的微信。

　　“胖子，患者在你们二楼做了什么检查没？”

　　“这种打嗝的病人也没必要做抽血检查吧。”程鹏疑惑道，“就是常规做了一张心电图。”

　　入院心电图，这是所有病人都必须做的。

　　“心电图结果呢？”陆晨道。

　　“我看了一眼，心电图应该是正常的，王师兄也看过，也没看出什么问题。”程鹏回复道。

　　“正常的？”陆晨顿了顿，“把心电图发给我看下。”

　　程鹏也没有多想，就把心电图发给了陆晨。

　　陆晨的看图能力比他强太多了，而且还进了心电图比赛的全国决赛。

　　他并没有觉得陆晨这是在瞧不起他的看图能力，因为两人看图的水平相差太多，程鹏完全没有这种念头。

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　　一楼，急诊内科门诊。

　　陆晨刚看完一个发烧的病人，就收到了程鹏发过来的心电图。

　　目前，患者没有做任何检查，仅有这一张心电图。

　　点开图片原图，放大。

　　乍一看，陆晨的确没有发现任何问题。

　　打嗝，一般也不会和心脏扯上什么关系。

　　陆晨想了想，刚想关掉图片。

　　他突然瞥见到这心张电图的下壁导联，似乎有些奇怪啊！

　　下壁导联是II、III、AVF导联。

　　此时，在陆晨的眼中，下壁导联的ST-T段，好像抬高了一点点。

　　可是，回过神再仔细一看，好像又没有抬高啊！

　　这……

　　陆晨犹豫了。

　　临床上，心电图并不是非黑即白。

　　眼前这张心电图，绝大多数医生看到，肯定会认为是正常。

　　甚至，陆晨在自己心中也觉得是正常的，只有那么一丝丝的奇怪。

　　不过，想到了大爷头上的红色生命值57。

　　陆晨觉得不能就这么放过“心电图异常”的这种可能！

　　他连忙给程鹏发了一条微信。

　　“胖子，再给患者做一张心电图，如果家属同意，能给他查个心肌酶最好了。”

　　正在急诊留观室的程鹏愣住了。

　　“复查心电图，还要查心肌酶？陆晨，你这是怀疑大爷是心绞痛或者是心梗了？”

　　“对。”陆晨简单回复了一句。

　　程鹏皱着眉头，又把大爷的心电图仔细看了一遍。

　　他仍然没有看出任何异常。

　　怀疑心梗，总得拿出证据吧！

　　这个患者没有任何心梗的症状啊……

　　没有胸痛，没有腹痛，也没有牙痛！

　　虽然程鹏很佩服陆晨，但是此时他总觉得陆晨这是受制于本身的专业，将患者的诊断思考偏了。

　　临床上，很多医生因为本身专业限制，思维比较狭隘。

　　比如心内科的医生，胸痛就想到冠心病，没有考虑到胃溃疡、食管裂孔疝等等。

　　不过，程鹏没有自作主张，而是将陆晨的意见告诉给了王晓东。

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　　“怀疑是心脏病引起的打嗝？”王晓东微微一愣，“这……反正我是没见过。”

　　王晓东同样将大爷的心电图又看了几遍，也没发现异常。

　　他的想法和程鹏一样，患者没有任何心梗的症状啊！

　　“这样吧，我去和患者沟通，可以再复查一个心电图。”王晓东顿了顿，“至于心肌酶，暂时肯定做不了。”

　　如果是其他的研究生，提出这种可能，王晓东多半不会采纳。

　　但是陆晨就不一样了，王晓东很清楚陆晨的能力，他绝对不会无的放矢。

　　而且，陆晨进入心电图比赛决赛的事情，他也是知道的。

　　万一，这张心电图，真的有他们没看出来的东西呢？

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　　王晓东和患者以及家属沟通了大半天。

　　终于，患者和家属同意了复查心电图。

　　毕竟，谁也不会考虑到，打嗝和心脏病是有联系的！

　　“滋滋滋……”

　　程鹏推着心电图机给大爷复查了一张心电图。

　　王晓东则是在一旁盯着。

　　心电图做完，他便立刻拿起了图纸。

　　“好像还是没有任何问题啊！”王晓东皱眉道。

　　一个看着很正常的心电图，无论是从心电图的快慢还是节律，都没有发现任何的异常！

　　“师弟，你把之前那张心电图给我对比一下。”王晓东朝程鹏道。

　　“好。”程鹏很快就从办公室将第一张心电图拿了出来。

　　无论是心绞痛还是心梗的发作，有一个重要的特点，那就是心电图要有变化！

　　这也是陆晨为什么让程鹏给大爷复查心电图的原因。

　　王晓东拿着两张心电图，仔细进行对比。

　　从P波、QRS波，T波……

　　每一段，王晓东都仔细比对。

　　“咦，师弟，你看这个下壁导联的ST段，是不是有些不同啊！”

　　王晓东陡然间发现了心电图的一点变化。

　　第二张心电图，下壁导联的ST段，比起第一张心电图，有一个稍稍的抬高。

　　对比之后，再回头看第一张心电图，王晓东觉得这第一张的心电图，下壁导联的ST段好像已经抬高了！

　　发现这一点，王晓东没有任何的高兴，反而是惊出了一身的冷汗。

　　幸好是发现了，如果没发现，患者心梗了，那真的是不敢想象……

　　程鹏也重新对比了心电图，经过王晓东的提醒，他也注意到了。

　　其实，心电图就是这样。

　　很多细枝末节的地方，如果没有提醒，你根本看不见。

　　一旦有人提点，立刻就能注意到异常的地方。

　　“师兄，好像真的有点儿抬高了。”

　　此时，王晓东和程鹏心中无不生出了一种对陆晨的佩服之情。

　　从第一张心电图，就能抽丝剥茧，看到其中的异常。

　　陆晨这也太厉害了！

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　　不过，现在也不是感叹的时候。

　　王晓东立刻拿着心电图前去和患者家属沟通，同时还请了心内科的急会诊。

　　将事情的原委告知了患者和家属，家属同意了查心肌酶谱。

　　此时，心内科住院总李庆华也来了。

　　查看完两张心电图之后，他沉声道：“的确是抬了，第二张心电图明显一点儿，这第一张心电图就不太明显。你们急诊科能看出这一丝端倪，给患者复查一张心电图，还真不简单啊！”

　　王晓东挠了挠头，“可不是我看出来的，是你们心内科的一个研究生看出来的。”

　　李庆华看向一旁的程鹏，脸色颇为惊讶：“是你？我记得是你心内八区的研究生吧。”

　　程鹏连忙摇头：“老师，不是我，是陆晨，他今天在一楼急诊门诊上班。”

　　李庆华一愣，随即笑了笑，“是陆晨啊！”

　　那就能理解了。

　　这小子的读图能力，可是被心电图大赛证明了。

　　可不比他们这些老家差啊！

　　李庆华笑道：“难得一次急会诊没碰到他，但还是和他有关！”

　　“那几句话怎么说的，人不在江湖，江湖处处有他的传说！”

　　“晓东，你就查个心肌酶吧，如果真的是心梗，那就收到CCU吧。”

　　“好的，李老师。”王晓东点点头。

　　随后，李庆华便离开了。

　　王晓东下了医嘱之后，值班护士就给大爷查了急诊科的快速心肌酶。

　　两分钟后，心肌酶结果出了。

　　大爷的肌钙蛋白超过正常值的20倍！

　　“我去，还真的是心梗！”

　　王晓东和程鹏对视了一眼。

　　两人虽然有心里准备，但还是惊了几秒钟。

　　心梗确诊了！

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　　一楼，急诊门诊。

　　王雪洋惊讶地看着急诊微信群中的聊天记录。

　　刚才那个呃逆的病人，居然是急性下壁心梗！

　　她连忙看向一旁的陆晨。

　　“陆晨，你知道刚才那个呃逆病人最后确诊了什么吗？”

　　陆晨淡淡回了一句：“心梗？”

　　话音刚落，王雪洋的脸色更为惊愕。

　　这个微信群是他们本科室医生的微信群，可没有任何学生的加入啊！

　　陆晨，他是怎么知道这个诊断的？

　　“是……是你在二楼的那个同学告诉你的”王雪洋突然想到了这一点。

　　陆晨笑了笑，没有否认，也没有承认。

　　就在刚刚，他收到了系统的提示音。

　　“恭喜，收到程鹏的感谢值+1！”

　　“恭喜，收到王晓东的感谢值+1！”

　　“恭喜，系统升级完成度上升1%！”

　　看到这几条提醒，他就知道自己的猜测是正确的！

　　不过王雪洋见到陆晨的笑，只当他是听程鹏说的才知道的。

　　王雪洋缓缓道：“心梗导致的顽固性呃逆，我还真是第一次见到啊！”

　　“我也是。”陆晨道，“不过患者既往有三高的病史，的确是有心梗的危险因素。”

　　“但是谁也不会往那上面想啊！”王雪洋感叹道，“楼上今晚值班的医生不错，居然能考虑到急性心梗这个疾病……”

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　　话说回这个顽固性呃逆的大爷。

　　确诊心梗之后，王晓东立刻就将其转入了心内CCU。

　　做了急诊冠脉介入手术，打通了心脏血管之后，患者的呃逆消失了……


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