看到系统的提示，陆晨的内心极为震撼。

　　原本系统不仅可以收到感谢值，还能收到临床思维感悟！

　　而且就这一下子，直接给了一本临床思维技能书。

　　虽然只是初级技能书，但是对于现在的陆晨来说，已经够用了。

　　这本临床思维技能书，如果要以一个感谢值来衡量的话，那绝对会超过目前所有的技能书、技能卡。

　　这也是所有医生梦寐以求的技能。

　　陆晨只是一个初上临床的“菜鸟”，或许心血管内科方面的知识，积累得还算不错，但是涉及到其他科室，他的知识储备就有些捉襟见肘了！

　　意念一动，陆晨立即使用了这本“临床思维技能书”。

　　用了技能书之后，他没有感觉任何不同。

　　不过按照之前系统技能书的使用方法，这并不是直接灌输各种知识，而是需要他自己去实践。

　　于是，陆晨就将自己的注意力，重新放回到眼前的这个病例上。

　　……

　　“还有没有其他的老师，有什么不同的诊断意见，或者对目前的治疗计划有什么好的建议？”

　　王鹏站在主席台上，环顾众人。

　　这次讨论到目前为止，大家的意见虽然有很多，但是比较靠谱的不算多。

　　其中，徐忠煌老师所诊断的HHT，是解决患者的消化道出血，比较合理的诊断之一。

　　但是，患者的心梗和脑梗，又该如何解释呢？

　　台下众人窃窃私语，但是没有任何人站起身发言。

　　陆晨一直沉浸在临床思维技能书，带给他的感悟当中。

　　当他重新梳理这个病例时，他看到了和之前不一样的地方。

　　患者的血栓和出血，这两种矛盾的症状，看似割裂，但是会不会有什么内在的联系呢？

　　陆晨扭头看向一旁的李瑶，轻声道：“老师，您说，如果以一元论来解释患者所有的病情，患者的脑梗、心梗，和消化道出血，会不会有什么联系？”

　　李瑶听到陆晨的话，先是一愣，随即陷入了沉思。

　　血栓和出血，这两种完全相反的东西，怎么会扯到一起呢？

　　如果是别的学生所说的，她或许没有这么在意。

　　但是这出自陆晨之口，李瑶不由得放在了心上。

　　……

　　“没有老师继续发言的话，那这次全院大讨论就结束了，谢谢各位……”

　　王鹏的话还没说完，李瑶突然站起了身。

　　王鹏的话，便硬生生地憋了回来。

　　“李主任，您这是……有其他的意见？”

　　众人将话筒传到了李瑶的手中。

　　李瑶微微一笑，“算是有一些想法，还是我学生给的一些提示，我就简单说几句。”

　　“李老师，您请说。”王鹏笑了笑。

　　在座的众人，自动忽略了李瑶的那句“学生给的提示”。

　　李瑶低头看了眼身旁的陆晨，随即缓缓道。

　　“根据病史、体格检查以及相关检查结果，不能排除矛盾栓塞可能。”

　　李瑶刚站起身，陆晨便又翻开了自己的小本本。

　　“矛盾栓塞，这是什么？”

　　陆晨心中有些疑惑。

　　这又是一个新的知识点！

　　“矛盾栓塞，又称反常性栓塞、奇异性栓塞。”

　　它是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统，引起心、脑、肾以及外周血管的动脉栓塞。

　　矛盾栓塞常见病因为：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动静脉畸形以及卵圆孔未闭，其中最常见的是卵圆孔未闭。

　　这时候，心内三区的杨主任，缓缓出声道：“李主任，我们刚刚也考虑了这个矛盾栓塞的诊断，但是经食管超声检查，并没发现见卵圆孔未闭等心腔内分流性疾病，所以应该排除了这些疾病。”

　　众人齐刷刷地看着李瑶，心内八区的主任不可能只给出这种解释病情

　　他们竖起耳朵想要听听李瑶还能给出什么样的解释。

　　而李瑶的脸上依旧带着浅浅的笑意。

　　“排除了心腔内分流性疾病，那肺动静脉畸形有没有排除呢？”

　　杨主任听到这话，摇摇头：“这病比较罕见，我们暂时没有考虑。”

　　李瑶却笑了笑，继续道：“那就先放着肺动静脉畸形不说。说一说刚才徐忠煌主任所讲的HHT。”

　　在座的众人不明所以。

　　关于HHT，刚才徐忠煌老师已经将得很清楚了。

　　李瑶这是要干啥？

　　惟独当徐忠煌听到李瑶的话，他先是皱眉，随即面色一愣，露出一丝惊喜！

　　“肺动脉畸形和HHT？！”

　　他抬头看了眼正在讲话的李瑶，眼中流露出一丝钦佩。

　　这时候，只听李瑶的话继续从耳旁传来。

　　“HHT，大家都知道，这个病是由于血管壁的发育异常所引起的一种遗传性疾病，本病好发于青中年，男女均可发病。其典型的病变为皮肤及黏膜出现鲜红色或紫红色的毛细血管或小血管扩张，从而引起皮肤黏膜出血或消化道出血。”

　　众人听了李瑶的话，更是不解。

　　她并没有讲新的观点，而是把HHT的特点讲述了一遍。

　　“李主任，您这个HHT，我们大家都知道了。”台上的王鹏道。

　　“那你知道HHT的病理生理是什么吗？”李瑶笑着反问了一句。

　　“啊？这……”王鹏顿时愣住了。

　　他是心内科的医生，哪里知道HHT的病理生理啊！

　　李瑶笑了笑，道：“HHT，它基本病理改变为小动脉和小静脉的平滑肌不完整，周围基质缺乏弹性组织。”

　　“最早出现的形态学异常是毛细血管后小静脉扩张。随着小静脉的扩张，小静脉卷曲成团，最后，连接小动脉和小静脉的毛细血管消失，小动脉直接与小静脉相连。”

　　“这就是动静脉瘘形成的原因。如果这种形态学的改变，发生在肺部血管，那便是肺血管畸形——肺动静脉瘘！”

　　李瑶的话还没说完，一旁心内三区的杨主任率先反应了过来。

　　“HHT，先是导致出血，随后导致肺动脉畸形，肺动静脉瘘会形成血栓，血栓随着血液循环，到达了患者的心脏冠脉以及脑血管，造成了心梗和脑梗！”

　　所以，心梗、脑梗，以及消化道会出现在一个患者身上！

　　话都说到这份儿上了。

　　在座众人都是顶级三甲医院的医生，瞬间就明白了。

　　一个HHT，导致了患者所有的连锁反应！

　　陆晨听完了李瑶老师的解释。

　　犹如拨开了层层的迷雾一般，有种酣畅淋漓、茅塞顿开的感觉！

　　“恭喜，接收到临床感悟！”

　　系统的提示音再次响起，不过这一次没有收到技能书。

　　


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