周一的天气很好，夏天天亮得比较早，六点多的时候天已经很明亮。

  路过天桥的时候，卖红薯的老大爷已经推着车在卖早餐，早餐也是烤红薯，来来往往买的人挺多。

  过了天桥是急诊科门口的小广场，急诊的那个霓虹的十字挺显眼，一辆急救车停在门口，后面抬出一个患者，看样子不是外伤，急诊医生一直在做心脏按压，担架变成平车往急诊大厅推，急诊随车的医生跳上平车，以骑跨的姿势跪在平车上按压，估计是急性心脏病，现在心跳已经骤停。

  跟着平车的是哭哭啼啼家属，一个女的，穿着睡衣和拖鞋，手里拿着一件大衣。

  这辆急诊车刚走，另一辆急救车又停在急诊门口，急救车的尾门掀开，里面送出担架，上面是血糊糊的患者。

  ''直接送手术室！”

  急诊科接车的医生大声地吼着，然后就是咕噜噜的平车车轮声。

  绕过急诊科，杨平直奔外科研究所，路上碰到很多提着早餐的同事，也还有躺在露天长椅上睡觉还没醒来的。

  这一周过得充实而紧张，在系统空间，三大实验同时开展，杨平算了一下积分的消耗，还能支撑一段时间，但是如果没有新的进账，光是吃老本，积分很快就会消耗光，以现有积分，目前无法支撑第四个实验，好在杨平目前也没有启动第四个实验的打算。

  看来即使是系统也不是万能和无限的，它也要受困于积分的限制。

  而大量的积分又必须在现实中努力获取，科研需要的积分太多，靠手术的积累只是杯水车薪，科研只能靠科研成绩来积累。

  杨平现在正在努力学习数学，杨平发现系统最大的资源其实就是时间，只要他自己努力，几乎没有学不会的东西。

  学数学的目的是研究优选法，他要为科研的路线优选建立一套完整的理论。

  交完班，市人民医院的陈院长过来找杨平商量事情，自从他接手市人民医院以后，市人民医院慢慢恢复元气，前任院长几乎把市人民医院掏空，还背负着巨大的债务，人才也是流失严重，陈院长上任以后，开始大刀阔斧的改革，现在的市人民医院一派欣欣向荣的景象。

  在提高医院的业务水平方面，陈院长希望请杨平帮忙，市人民医院与三博医院结成帮扶关系，让杨平带团队帮助提高市人民医院医生的医疗水平。

  杨平虽然曾经在市人民医院受过伤害，但是事情已经翻过一篇，而且吴四文现在也还在踩缝纫机。

  他当初来南都省城的时候，第一个工作单位是市人民医院，杨平对它还是有感情的。

  为这事，陈院长也准备了很久，之前很长一段时间，陈院长都在集中精力整理医院内部的关系，然后招聘一些新人，一些原来离开市人民医院的老员工，陈院长也是四处奔波，一一拜访他们，对有意回市人民医院的同事，他敞开大门欢迎。

  跟三博医院及杨平的合作，其实陈院长很早就提出来，但是以前是零星的不系统的合作，那时医院也不具备成熟的条件，通过这段时间的整理内务，市人民医院总算稳住阵脚，于是陈院长觉得，合作应该全面化、系统化。

  老陈对杨平也是有过帮助的，杨平心里明白，当初吴四文踢走杨平，可不仅仅是想踢走杨平，他还想借题发挥，给杨平一个处分，然后申请暂停杨平的行医资格，当时陈院长是医务处主任，陈院长坚决反对这样对待杨平，甚至为此事跟院领导争吵，最终杨平保住了医师资格证，性质也只是辞退，不是开除。

  对于与市人民医院的合作，杨平也是很用心的，刚开始合作没有全面展开，杨平已经为他们提供技术支持，经常会抽空去做手术。

  从陈院长口中得知，骨科的卓德峰主任已经回归市人民医院，当年卓主任从帝都医大毕业来到市人民医院，心灵手巧，业务水平进展很快，结果被吴四文强行挤走。

  现在陈院长登门拜访卓主任，当面以医院的名义道歉，并且以骨科主任、副院长的条件邀请卓主任回归市人民医院，经过几次拜访，终于感动卓主任，卓主任答应回归市人民医院，与陈院长一起重振市人民医院。

  送走陈院长，杨平来到手术室，两个手术室的手术同时开始，热闹非凡。

  现在外科研究所人手是够的，医生新来夏书、闻博士和金博士，他们渐渐进入状态。

  麻醉医生现在也有两个，新来的魏医生不苟言笑，认认真真地工作，从来不参与闲聊，如同一头勤奋的黄牛。

  护士也增加了几个，都是三博医院中心手术室的精英，小苏休假，周灿代行外科研究所手术室护士长的职责，把工作安排的有条不紊。

  杨平跟宋子墨和徐志良打个招呼，告诉他们自己在休息室休息一会，有事过来叫人。

  休息室此时没有人，杨平找一个地方坐下来，然后进入系统空间，第二批修改的K因子又遭遇失败，杨平继续修改，开始第三批K因子的修改，让实验继续。

  将系统空间的实验调整好，杨平从系统出来，喝一杯水。

  普外科的方主任来电话说，手术台上有个病人现在已经打开腹腔，经过探查，肠子上布满“珍珠”。

  这些稀奇古怪的病例怎么全被他碰到，肠子上长满珍珠？

  杨平决定过去看看，于是又回到手术间向宋子墨和徐志良告知自己去向，然后洗手衣也没脱，外面披上一件白大褂，往外科大楼那边走。

  其实倒不是方主任运气好，而是他自从主刀腹腔簇器官移植后，拿着这个病例到处宣讲，亚洲第一例的名头还是很大的，这让省内很多医院碰到搞不定的病例就往他这里送，他也是来者不拒，所以什么病例都往他这里集中。

  不过这种思路还真的出奇效，别人做不了的，不敢做的，全部往三博医院送，方主任因此很快聚集起自己的名气。

  去中心手术室的路上，杨平碰到思思，她双手碰着几件叠好的白大褂一路小跑，往外科研究所这边走，杨平叫住她，问这是怎么回事，她说是帮妈妈干活，妈妈忙不过来，她帮忙去后勤领几套新白大褂。

  来到手术室门口，有两拨家属正在哭，哭得很凶，保安在维持秩序。

  杨平忘记带出入卡，按了一下门铃，等里面护士开门。

  从旁听的片言只语可以判断出这两拨家属痛苦的原因，一个是女儿正在手术室做手术，刚刚主刀医生站在门口告知家属患者的冰冻切片刚出来，是三阴乳腺癌，患者挺年轻的，刚毕业参加工作，未婚。

  另一个患者可能是早上杨平看到的血糊糊的外伤患者，是车祸伤，据说没有抢救过来，已经宣布死亡。

  门开了，杨平进去手术室，来到中心手术室，免不了碰到护士长和小苏的同事们，大家开口就是小苏什么时候预产期，彩超评估宝宝几斤几两，杨平只好一个一个地回答，姜护士长埋怨杨平将他手底下最好的护士小苏拐跑了，搞得她现在元气大伤。

  姜护士长是刀子嘴豆腐心，前不久，外科研究所向她要人，她给了一个名单，杨平一看，全是他手底下的精英，这是妥妥地割肉。

  没办法，外科研究所是三博医院的精英科室，如果不是外科研究所的火车头作用，三博医院哪有发展这么快，姜护士长是有大局观的，所以杨平要人，护士长那是捂着胸口咬着后槽牙拟名单，该给的还是给。

  “我那些姑娘悠着点用，别弄得她们太累。”姜护士长交代。

  杨平保证：“放心吧，一定当宝贝疼着。”

  ''那也不行，该骂要骂，不能惯着。”护士长快人快语。

  杨平开玩笑说：“护士长手下出来的人，哪有需要挨骂的。”

  手术间比较多，都亮着“手术中”的灯，杨平找到方主任的手术间，还肠子长满了珍珠，这是怎么回事，喝珍珠奶茶不消化留在肠道？

  方主任正在台上苦战，这个患者是急诊手术，因肠梗阻入院行急诊剖腹探查，因为患者处于休克状态，其他医生不敢主刀，方主任亲自上台。

  腹腔打开后探查，术中可见肠道表面及肠系膜表面布满无数的粟粒样结节，粟粒样结节因为质地及表面的粘液呈现亮闪闪的反光，看起来像点缀的细小珍珠。

  “教授！”

  方主任现在也跟着外科研究所的医生省略教授前面的杨，在外科研究所，只有杨平才能称呼为教授，其他人最多被称呼为某某博士、某某医生之类。

  从某种程度上，究竟称呼杨平为教授还是杨教授，可以判断出这人是不是外科研究所自己人。

  “术中冰冻病理标本已经送下去，结果还没回报，我们正在等。”

  方主任向自己的老师介绍目前的手术进度，语气极为谦卑，连说话的语速都慢一拍。

  杨平稍微凑近手术台，借着身高优势往手术台上看，方主任赶紧拿个S钩拉开术区，另一只手托出布满粟粒样闪光结节的肠管，肠系膜、肠道表面全是这种结节，在手术室的灯光下，真的很有“珍珠”的既视感。

  粟粒样，这个形态带有典型的特征性，一般这种形态与结核联系在一起，杨平头脑闪过一个初步判断。

  “巡回，开摄像头，怎么不灵活一点呢，还要提醒呢。”

  方主任粗声粗气，急急躁躁的。

  巡回护士知道方主任的脾气，早已习惯，所以也没有说什么，立刻默默地去打开摄像头。

  三博医院所有手术室无影灯上有摄像头，而且手术间墙壁上配有高清电子屏幕，随时可以用摄像头看术区的情况，有时候比直接肉眼观看更加清晰。

  ''动作利索点，磨磨蹭蹭，捉虫呢。”

  方主任着急地催促。

  不知道是插头松了还是哪根线没接，开关打开屏幕上没一点反应，巡回护士正在检查连接路线和各种接口，方主任见屏幕迟迟没有图像，很是不满，嚷道：

  “怎么回事，设备不检修的，谁负责的？这要是抢救设备如何得了？”

  巡回护士挨着骂，低着头干活，还不忘半开玩笑地安慰方主任：“主任今天早餐吃的枸杞吧，火气这么大？”

  听巡回护士开玩笑，方主任的急躁缓和一点：“早餐都还没吃，快点弄好吧，教授还有事呢。”

  花了好几分钟，终于找到原因，是视频系统主机后面的视频线插头插错插孔，这种傻瓜型的一一配对的插孔，插错插孔肯定插不进，插不进还强行插，差点把插头弄坏。

  巡回护士一边重新插好插头，一边对着几个年轻医生说：“你们老实交代，昨晚谁干的好事，连孔都找不到，乱插一通。”

  这几个年轻医生从昨晚跟急诊手术，好几台急诊手术一直跟到现在。

  ''行了，别怪他们，不熟悉解剖而已。”当助手的副主任医师说道。

  在视频下，局部被放大拉近，一颗一颗粟粒样的“珍珠”闪着水光，杨平大概可以确定这玩意就是结核。

  “可能是结核，病理结果还没回报？”杨平说出自己的结论，前面带一个可能，医学是冷静、理性与客观的，不能信口开河。

  有个研究生给杨平送来病历夹，杨平翻阅这个患者的病历。

  因腹痛腹胀伴肛门停止排气5天入院，查体：嗜睡状态，腹部膨隆，腹肌紧张，有明显的压痛和反跳痛，肠鸣音消失。辅助检查：腹部CT示腹腔盆腔积液，小肠部位完全梗阻。抽血降钙素原62.32ug/l。

  入院的诊断：1、小肠梗阻  2、腹膜炎  3、脓毒血症，有急诊手术的指征，方主任所以给患者做了急诊手术。

  既往有肺结核病史，经过规范的抗痨治疗后治愈，大概的病史就是这样的。

  从这些粟粒样结节的外观判断，结核性腹膜炎的可能性很大，这些年结核其实有抬头的趋势，尤其一些耐药结核菌的出现，让它们有卷土重来的苗头。

  “谁在看冰冻切片，怎么磨磨蹭蹭的，这么久还没个结果。“

  方主任性情急躁，磨磨蹭蹭这个词语是他的高频词语。

  “主任，刚送下去，估计现在才收到。”有个医生回复。

  “这么慢？去帝都都打了来回！”

  方主任骂道。


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