杨平与宋子墨只能喝苹果醋，哥俩把醋硬是喝成酒的气势。

“干！”

“干”

咕噜噜又是一杯。

不明真相的一定以为这才是酒桌上的豪气干云。

徐志良是三杯倒，但是喝酒的气势让人佩服。

张林永远是“不行了，最后一杯！”，但是总是不倒，彷佛就差最后一杯。

小五面不红，心不跳，彷佛刚刚才开局。

梁胖子看发挥，不太稳定，今天表现不错。

新来的麻醉医生魏医生，显得有点格格不入，坐在旁边，唯唯诺诺，十分拘谨。

魏医生是黄牛类型的人物，只干活，不爱说话。

两打啤酒被他们喝得精光。

张林仰面靠在椅背休息，电话一响，老婆查岗，立刻清醒过来。

“喝一两杯，意思意思，跟杨教授一起呢，放心，两杯都没喝完，还剩一半，好好好。”张老师极尽温柔，那腰弯得就差贴地上，只是忍不住打了个酒隔。

这边胖子招呼服务员，不识时务喊道：再来一打。

张林赶紧捂住手机。

胖子眯着眼睛：“瞧你那熊样，怕老婆怕成这样，以后我要把老婆训得贴贴服服。”

胖子摸杯子：“满上。”

可是发现杯子早就不见，杯子，杯子呢。

这么放开喝的机会比较少，平时大家吃饭也是点到为止。

但是今天不同，嵴柱外固定架临床实验成功，这可是科里的大事。

除了新来的魏医生，其他人参与颇多，宋子墨和徐志良是挑大梁的骨干，张林负责病人入院后资料收集，小五负责跟病人沟通，出院后的随访。

这份成功，每个人都有一份功劳，所以大家非常开心。

还有一个原因，胖子失恋，一天苦闷忧愁，兄弟们陪他疯狂疯狂，发泄心里的负面情绪。

吃完饭，大家散去。

小五、张林陪着胖子去医院周围转转，几个人合计不回家，到科室去睡，随便玩几把游戏。

杨平和小苏在医院周围散散步，两家催婚催得厉害，两人要商量结婚的事情。

父母总是这样，催你找对象，接着要你结婚，然后要鼓动生孩子。

杨平和小苏倒不急，小苏知道，杨平现在要忙于新的课题，结婚的事情可以缓一缓。

但是人在江湖，身不由己。

——

早上，天气很好。

杨平穿过天桥，赶往医院上班，今天周六，九点论坛直播讲课。

“铁三角”昨晚喝得有点多，还在值班室洗漱，个个是熊猫眼，昨晚肯定玩游戏很晚。

宋子墨和徐志良很早就到了，他们在准备九点讲课的布置。

地点设置在示教室，这里有摄像头对着讲台，可以直播讲课。

陆陆续续有人到达医生办公室，这些研究生、规培生和实习生，都是赶来听课的。

平时是交班查房手术三部曲。

但今天是周六，不进行大交班，只是值班的医生护士私下交接班。

也没有安排手术，查房也是各个管床医生单独查自己的病人。

杨平问值班医生，新收病人有没有特殊的，值班医生说，下午妇产科门诊收进一个病人。

李俊，男，26岁，腹部膨隆三个月。

查体可触及下腹部的肿物，实性，边界较清，轻压痛，中度腹水，会阴区和肛周皮肤感觉障碍，肛门反射消失。

辅助检查有彩超和MRI。

“病人从妇产科收进来的？”杨平感觉奇怪。

看病经常有挂错科室的，但是很少男人挂到妇产科，男人就算是腹部膨隆，自己一般首先想到的是肿瘤，不会想到怀孕吧。

倒不是杨平猎奇，而是医生要将诊治过程弄得清清楚楚。

这叫病史，只有弄清楚病史才能真正做出诊断，尤其疑难杂症。

“我也不知道。”管床医生有点犯难，他也在琢磨，男人怎么看妇产科。

“看看片子！”

杨平只是顺便提一句，没有深究这个原因。

门诊做的是磁共振和彩超，一般先在屏幕上打出图片，让大家分析，这既是熟悉新收病人信息，又可以培养医生独立思考能力。

大家简单分析后，再打出影像检查的结果。

其实经验丰富的临床医生对X片、CT及MRI影像图片的解读能力是高于影像科医生，因为他经常可以影像与手术所见相结合。

而低年资医生就很依赖影像科医生的诊断。

但是彩超例外，大多数外科医生没有解读彩超的能力，只能依赖报告，而且彩超报告单上的图片也只是象征性的，不像X片，可以直接解读。

“腹部一个肿物？是肿物吗？分明看到牙齿和嵴柱，还有其它的骨骼。”

“是不是病历写错了？女的吧？”

“胎儿？”

大家第一反应，除了胎儿，怎么可能有嵴柱？

有人质疑他弄错性别，惹急了值班医生，他维护自己的声誉：“我做了详细查体，生殖器是男性的。”

弦外之音，怀疑我写错病历的，闭嘴，别扇风点火。

这时候，人越来越多，大家围在电子阅片屏幕周围，宋子墨、徐志良、张林，小五和胖子也洗漱完毕，吃了早餐。

喝酒还是不太好，过了一晚，洗漱完毕，杨平还是能够闻到他们的酒味。

好在是周六，大家都是休息，关系不大。

“放大点，那是嵴椎骨吗？”

“怎么有点像嵴椎骨。”

“有CT没？”

“没有，我问过妇产科收住院的主任，她说真怕误诊，所以不敢做CT。”值班医生比较认真，值得表扬。

这么说，当时妇产科医生怕这正是胎儿，所以不敢做CT，选择了核磁。

核磁没有电离辐射，CT电离辐射比较大。

大家讨论很久，值班医生像卖关子一样，就是不放出诊断。

主要那条嵴椎骨难住了大家，脑海中所有的肿瘤，哪有长嵴椎骨的。

就算畸胎瘤大多也是牙齿、毛发、神经、骨块和脂肪等等。

这么明显的嵴椎骨，没见过，也没听过。

大家心里着急，怕杨教授等下提问，心里恨死值班医生，打不不死你，还不放诊断。

值班医生慢悠悠地，放出病人的诊断：盆腔畸胎瘤合并骶神经损伤。

杨平眼睛微眯，看着屏幕上的图像。

畸胎瘤里有牙齿、有毛发，有不规则骨块的比较多见，这里面有一条嵴柱的确实少见。

还是先看看病人吧，临床医生，亲自接触病人，这是必须的原则。

才七点多呢，杨平决定去看看这个病人。

病人长得白白净净，五官精致，长相极佳，有一种当今流量小生的阴柔之美。

陪在床边的是一个阳光男孩，高高大大，穿着时尚的T恤，胳膊上还有一些奇怪的纹身。

杨平问完病史，与病历的记载没有明显的出入。

病人一直觉得下腹部有鼓胀感，但是买在意，三个月前开始小腹微微膨隆，当时还以为缺少运动，长出小肚腩呢。

直到肚子越来越大，就在当地医院做个彩超，两人觉得当地医院水平不行，就跨省来到南都三博医院求医。

“你是他的什么人？”

杨平问阳光男生。

病人李俊侧头看着阳光男生，好像没什么主见。

“我是他表哥，严重吗？”

阳光男生有点紧张。

“等下我详细再跟你谈谈吧。”

杨平觉得应该跟他们好好谈谈，这个肿瘤压迫骶神经，还长入骶孔，进入骶管，要完整切除，难度比较大。

而且查体显示肛门区已经感觉障碍，大小便有点不受控制。

“门诊医生当时有没有跟你交代治疗方桉？”

病人李俊一直没有说话，阳光男生帮忙回答：“没有交代什么，只说考虑畸胎瘤，要到你们科做手术，还说，这畸胎瘤有点奇怪，怎么还有发育好的嵴柱呢，从未见过这种畸胎瘤。”

“确实有点复杂，把门关上，我要给你检查一下。”杨平接过宋子墨递来的手套。

门虽然关上，但是周围围着一大圈规培生和实习生，全是饥渴的求学目光。

就算男生，也有点难为情。

“没事，我们是教学医院，这是正常的事情。”

也确实，享受教学医院高超医疗技术的同时，也要记住，它是教学医院，要有接受围观的心理准备，如果没有病例供实习医生观摩，这些实习生永远无法成长。

“没事，没事！”

阳光男孩抚摸病人的额头，安慰他。

病人先是躺着，然后是趴着，裤子完全脱掉，里面系着的尿裤也解开。

病历没有写错性别，这回可以确认，大家不会有疑问。

杨平一个皮节一个皮节的检查皮肤感觉，发现值班医生查体很准确，会阴部及肛周皮肤感觉障碍，而且肛门反射无法引出。

“平时大小便有问题吗？”

“经常自己不知道，大便和尿就出来。”

所以他系着尿裤。

也就是骶神经根已经受到严重的压迫。

这些实习医生位了看得更加清楚，人多有点拥挤，有些跃跃欲试也要来检查肛门放射。

“大家可以查查肌节的肌力，皮节的感觉，特别是肛门反射，大家体会一下。”

没办法，遇上经典的病例，要让实习医生动手，亲自体验。

大家跃跃欲试，手里早就拿好了带尖的叩诊锤子，将用这种尖刺去刺激病人肛门黏膜，观察肛门是否有收缩。

有时候为了追求准备，还有伸出食指，涂上润滑剂石蜡油，食指放进病人的肛门，感受是否有收缩。

“大家排队，不要挤！一个一个来！”

张林维持次序，然后自己亲自示范，究竟怎么检查肛门反射。

阳光男生虽然很不高兴，但是也只是藏在心里，没有提出异议。

“我等下跟你们单独谈谈病情！”

确实病情有点复杂，即使肿瘤切除，术后还有可能神经无法恢复，会阴部及肛周皮肤麻木，就像一块死皮，而且还会大小便失禁，不知不觉大便和小便就流出。

阳光男生脸上显得阴阴沉沉，答应下来。


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