张林正在安排方小云的急诊手术，电脑HIS系统下医嘱，手术审核，通知手术室，联系黄佳慧准备器械。

　　黄佳慧公司主要产品是运动医学领域，但是为了配合杨平的手术，黄佳才申请代理了几家创伤、脊柱和关节的耗材，以补齐产品线。

　　方小云需要做胸椎前路手术，开胸进入第9胸椎的前面，切除被结核侵犯的第9胸椎椎体，清除椎管里的压迫物质。

　　第4胸椎到第9胸椎是危险区域，脊髓的血液供应脆弱，血运容易受到破坏，一旦被破坏血运，容易引起脊髓的缺血坏死变性，不但截瘫恢复不了，还会加重，而且是永久性的。

　　在系统空间里，杨平经过大量的解剖培训，也经过大量的脊柱创伤手术培训，但是没有做过脊柱结核的手术。

　　凭借脊柱创伤手术的经验，拿下这个手术很轻松，但为了稳妥起见，杨平还是到系统空间，购买了三百例脊柱结核手术，进行专项的培训，尤其第4胸椎到第9胸椎的手术，清除压迫物质的时候，做到尽量不干扰脊髓的供血。

　　现在手里握着几十万的积分，只要不是动不动就模拟手术，这笔积分，可以应付很久。

　　治疗脊柱结核，有些医院用微创的方法，比如301医院的一位教授，在微创方面积累了丰富的经验。

　　他认为，脊柱结核可以用内科的思路来治疗，具体方法是用CT定位穿刺，将抗结核的药物注入到感染的部位，进行局部的抗结核治疗，再配合全身抗结核治疗，直到治愈。

　　这个方法在学术会上曾经引起尖锐的讨论，但是不可否认，这位教授开辟了一个新的思路，至少对某些不是很严重的病例效果非常好。

　　方小云不能使用这种微创方法，只能开刀，因为她已经并发截瘫，截瘫的原因是脊髓受到脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨混合物的压迫。

　　必须做开放手术，直接清除椎管里的压迫物质，彻底解除脊髓的压迫，让脊髓神经尽快获得恢复。这才符合脊柱外科的三大原则--减压、稳定、矫形！

　　综合骨科有自己的独立手术室，这让手术的安排非常方便，只要的病人的病情允许，随时可以手术。

　　不到半个小时，一切准备就绪，苏宜璇和周灿准备了手术器械，黄佳慧的脊柱前路钢板已经到位，灭菌好的，随时可以用，用完补缺。

　　作为外科医生，手术室是最主要的场景，杨平的团队进步很快，宋子墨拥有极高的天赋，对外科充满激情，坚定不移地努力做最优秀的外科医生。

　　小五张林的金钩银钩地位一直没有分清，两人不相上下，难分仲伯，但是不否认，他们是最佳的二助，三助。

　　麻醉师梁胖子，对麻醉的热情跟美食一样，他自始至终很享受自己的角色。

　　护士苏宜璇不用说了，杨平最默契的搭档，天成的默契，让每一台手术的配合完美无瑕。

　　周灿是最好的巡回护士，如果上台，也是一个优秀的器械护士。

　　最重要的是，他们经历一次又一次的大战，尤其拿下高桥没有拿下的手术，团队的信心大增，他们坚信自己是世界上最优秀的团队。

　　气管插管全麻，仰卧位，方小云的嘴里插着气管导管，连接到麻醉机，头架放在她头部的上方，双眼被保护贴贴合在闭合位，全身各个骨突的部位，比如骶尾部，被硅胶保护垫保护。

　　方小云的重要影像检查片子，挂在阅片灯上。

　　宋子墨消毒铺单，一切准备就绪，杨平穿手术衣戴手套，上台。

　　神圣的术前核对，这不仅是为了防止手术部位和方式出错，更重要的是一种仪式，表示手术团队的认真和全力以赴。

　　“姓名、性别、年龄、住院号、体位、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术关注点，麻醉关注点---”

　　停下手上一切工作，每一项都要核对，每一个手术成员都要参与，如果有异议当场提出，没有异议，便宣布：手术开始！这时候才能够动刀子。

　　胸骨正中，一条竖直漂亮的直线，锋利的手术刀划开，显露胸骨，骨膜下剥离。

　　上下对称钻孔，线锯从上往下，随着沙沙的声音，一条完美的直线，将胸骨分成两半，撑开器置入，朝两边撑开胸骨，胸腔内一览无遗。

　　杨平喜欢胸骨正中入路，其它医生更喜欢右侧经肋骨入路，因为胸骨正中入路要劈开胸骨，看起来大刀阔斧，难以接受。

　　经肋骨入路，有时候为了充分显露，要剪掉一两根肋骨，虽然影响不大，还是会遗留一些小后遗症，比如慢性疼痛。

　　胸骨正中入路不同，劈开的胸骨可以愈合，骨的愈合是人体最完美的修复方式，它靠原来的骨组织修复，跟皮肤愈合不一样，皮肤愈合会有一定程度的疤痕组织参与愈合。

　　跳动的心脏和一对收缩的肺，鲜活地呈现在面前，尤其那搏动有力的心脏，砰砰砰的声音，有节奏的搏动，那代表着生命的动力，从出生开始，直到离世，它昼夜不停地按照自己的节奏跳动。

　　有时候，胸内心脏按压，需要将心脏捧在手里，那时最能感觉生命的神奇，因为生命就捧在你的手心。

　　杨平停下手里的动作：“都过来看看！”

　　观摩的规培生，实习生搬起脚踏，在距离手术床一米之外，探头往胸腔里看，心脏和肺，活生生的呈现面前。

　　看到这一幕，很容易让人不由自主地产生一种神圣、崇高和责任感。

　　敬畏生命，尊重生命！对内心的冲击，比宣誓一千遍医学生誓言都要强烈。

　　生命以搏动的画面展示在你面前，它停掉，整个生命就消失，与这个世界再无任何联系；它还在跳动，就还以笑，可以哭，可以爱，可以恨，可以体验这个世界的一切酸甜苦辣。

　　将胸主动脉拨到一边，轻轻地放进拉钩，显露第9胸椎的腹侧，白黄色“奶酪”立刻要涌出来，它们聚集在第9胸椎前侧的疏松间隙。

　　动作很快，宋子墨的吸引器立刻停止了吸引，小苏递来了20ml注射器，杨平用注射器吸取这些奶酪样物质，避免了奶酪物质涌出。

　　吸取的标本留作细菌培养和病理检查，一连吸取了五管，需氧菌培养，厌氧菌培养，结核菌培养，涂片找抗酸杆菌、病理检查，剩下的用50ml注射器一管一管地吸取，以计算“奶酪”的体积。

　　胸椎前侧间隙的奶酪样物质被清除，反复地生理盐水冲洗，直到术区干干净净，再继续推进。

　　“挺漂亮的！”张林说。

　　小五抬头看他：“确实，可惜闻不到气味。”

　　“会是香甜的气味吗？”

　　“听说是酸酸的。”

　　没想到冷脓肿的奶酪样物质还有这么好的画面感，张林小五同时感叹，但是手里的拉钩丝纹不动，力度恰当，显露充分。

　　金钩银钩不是吹的，是靠无数次手术优异的拉钩表现争取来的。

　　“恭喜你们，离一个优秀的外科医生又近了一步。”

　　杨平已经显露出第9胸椎前侧，开始结扎处理周围的血管。


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