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0251章 奶酪


  张林正在安排方小云的急诊手术,电脑HIS系统下医嘱,手术审核,通知手术室,联系黄佳慧准备器械。

  黄佳慧公司主要产品是运动医学领域,但是为了配合杨平的手术,黄佳才申请代理了几家创伤、脊柱和关节的耗材,以补齐产品线。

  方小云需要做胸椎前路手术,开胸进入第9胸椎的前面,切除被结核侵犯的第9胸椎椎体,清除椎管里的压迫物质。

  第4胸椎到第9胸椎是危险区域,脊髓的血液供应脆弱,血运容易受到破坏,一旦被破坏血运,容易引起脊髓的缺血坏死变性,不但截瘫恢复不了,还会加重,而且是永久性的。

  在系统空间里,杨平经过大量的解剖培训,也经过大量的脊柱创伤手术培训,但是没有做过脊柱结核的手术。

  凭借脊柱创伤手术的经验,拿下这个手术很轻松,但为了稳妥起见,杨平还是到系统空间,购买了三百例脊柱结核手术,进行专项的培训,尤其第4胸椎到第9胸椎的手术,清除压迫物质的时候,做到尽量不干扰脊髓的供血。

  现在手里握着几十万的积分,只要不是动不动就模拟手术,这笔积分,可以应付很久。

  治疗脊柱结核,有些医院用微创的方法,比如301医院的一位教授,在微创方面积累了丰富的经验。

  他认为,脊柱结核可以用内科的思路来治疗,具体方法是用CT定位穿刺,将抗结核的药物注入到感染的部位,进行局部的抗结核治疗,再配合全身抗结核治疗,直到治愈。

  这个方法在学术会上曾经引起尖锐的讨论,但是不可否认,这位教授开辟了一个新的思路,至少对某些不是很严重的病例效果非常好。

  方小云不能使用这种微创方法,只能开刀,因为她已经并发截瘫,截瘫的原因是脊髓受到脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨混合物的压迫。

  必须做开放手术,直接清除椎管里的压迫物质,彻底解除脊髓的压迫,让脊髓神经尽快获得恢复。这才符合脊柱外科的三大原则--减压、稳定、矫形!

  综合骨科有自己的独立手术室,这让手术的安排非常方便,只要的病人的病情允许,随时可以手术。

  不到半个小时,一切准备就绪,苏宜璇和周灿准备了手术器械,黄佳慧的脊柱前路钢板已经到位,灭菌好的,随时可以用,用完补缺。

  作为外科医生,手术室是最主要的场景,杨平的团队进步很快,宋子墨拥有极高的天赋,对外科充满激情,坚定不移地努力做最优秀的外科医生。

  小五张林的金钩银钩地位一直没有分清,两人不相上下,难分仲伯,但是不否认,他们是最佳的二助,三助。

  麻醉师梁胖子,对麻醉的热情跟美食一样,他自始至终很享受自己的角色。

  护士苏宜璇不用说了,杨平最默契的搭档,天成的默契,让每一台手术的配合完美无瑕。

  周灿是最好的巡回护士,如果上台,也是一个优秀的器械护士。

  最重要的是,他们经历一次又一次的大战,尤其拿下高桥没有拿下的手术,团队的信心大增,他们坚信自己是世界上最优秀的团队。

  气管插管全麻,仰卧位,方小云的嘴里插着气管导管,连接到麻醉机,头架放在她头部的上方,双眼被保护贴贴合在闭合位,全身各个骨突的部位,比如骶尾部,被硅胶保护垫保护。

  方小云的重要影像检查片子,挂在阅片灯上。

  宋子墨消毒铺单,一切准备就绪,杨平穿手术衣戴手套,上台。

  神圣的术前核对,这不仅是为了防止手术部位和方式出错,更重要的是一种仪式,表示手术团队的认真和全力以赴。

  “姓名、性别、年龄、住院号、体位、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术关注点,麻醉关注点---”

  停下手上一切工作,每一项都要核对,每一个手术成员都要参与,如果有异议当场提出,没有异议,便宣布:手术开始!这时候才能够动刀子。

  胸骨正中,一条竖直漂亮的直线,锋利的手术刀划开,显露胸骨,骨膜下剥离。

  上下对称钻孔,线锯从上往下,随着沙沙的声音,一条完美的直线,将胸骨分成两半,撑开器置入,朝两边撑开胸骨,胸腔内一览无遗。

  杨平喜欢胸骨正中入路,其它医生更喜欢右侧经肋骨入路,因为胸骨正中入路要劈开胸骨,看起来大刀阔斧,难以接受。

  经肋骨入路,有时候为了充分显露,要剪掉一两根肋骨,虽然影响不大,还是会遗留一些小后遗症,比如慢性疼痛。

  胸骨正中入路不同,劈开的胸骨可以愈合,骨的愈合是人体最完美的修复方式,它靠原来的骨组织修复,跟皮肤愈合不一样,皮肤愈合会有一定程度的疤痕组织参与愈合。

  跳动的心脏和一对收缩的肺,鲜活地呈现在面前,尤其那搏动有力的心脏,砰砰砰的声音,有节奏的搏动,那代表着生命的动力,从出生开始,直到离世,它昼夜不停地按照自己的节奏跳动。

  有时候,胸内心脏按压,需要将心脏捧在手里,那时最能感觉生命的神奇,因为生命就捧在你的手心。

  杨平停下手里的动作:“都过来看看!”

  观摩的规培生,实习生搬起脚踏,在距离手术床一米之外,探头往胸腔里看,心脏和肺,活生生的呈现面前。

  看到这一幕,很容易让人不由自主地产生一种神圣、崇高和责任感。

  敬畏生命,尊重生命!对内心的冲击,比宣誓一千遍医学生誓言都要强烈。

  生命以搏动的画面展示在你面前,它停掉,整个生命就消失,与这个世界再无任何联系;它还在跳动,就还以笑,可以哭,可以爱,可以恨,可以体验这个世界的一切酸甜苦辣。

  将胸主动脉拨到一边,轻轻地放进拉钩,显露第9胸椎的腹侧,白黄色“奶酪”立刻要涌出来,它们聚集在第9胸椎前侧的疏松间隙。

  动作很快,宋子墨的吸引器立刻停止了吸引,小苏递来了20ml注射器,杨平用注射器吸取这些奶酪样物质,避免了奶酪物质涌出。

  吸取的标本留作细菌培养和病理检查,一连吸取了五管,需氧菌培养,厌氧菌培养,结核菌培养,涂片找抗酸杆菌、病理检查,剩下的用50ml注射器一管一管地吸取,以计算“奶酪”的体积。

  胸椎前侧间隙的奶酪样物质被清除,反复地生理盐水冲洗,直到术区干干净净,再继续推进。

  “挺漂亮的!”张林说。

  小五抬头看他:“确实,可惜闻不到气味。”

  “会是香甜的气味吗?”

  “听说是酸酸的。”

  没想到冷脓肿的奶酪样物质还有这么好的画面感,张林小五同时感叹,但是手里的拉钩丝纹不动,力度恰当,显露充分。

  金钩银钩不是吹的,是靠无数次手术优异的拉钩表现争取来的。

  “恭喜你们,离一个优秀的外科医生又近了一步。”

  杨平已经显露出第9胸椎前侧,开始结扎处理周围的血管。


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